九十二年度乳牛牧場評鑑申請表

1. 酪農姓名：	2. 契約乳廠：
3. 牧場名稱：
4. 場　　址：縣　　　鄉鎮市　　　村　　　里　　　路　　　弄　　　號　　　樓
5. 住　　址：縣　　　鄉鎮市　　　村　　　里　　　路　　　弄　　　號　　　樓
6. 電　話：	（住家）：（）	（牧場）：（）
	（傳真）：（）	（行動）：（）
7. □畜牧場登記證字號：
□土地作畜牧設施容許使用核准文件字號：（領有牧場登記證書者免填）
8. 專任（特約）獸醫師姓名：		聯絡電話：（）
執業執照字號：（請附契約書）
9. 隸屬輔導單位（鄉公所、農會、合作社）：_________________________
聯絡人：_________________________	聯絡電話：（）

1.	畜牧場登記證書正本。2. 乳業學習護照或相關縣市政府、防疫單位、乳廠之訓練會議證明。3. 乳廠提供之乳質、乳量資料（九十二年度乳牛牧場評鑑乳質資料表）。4. DHI各月報表。5. 全國性乳牛產業團體會員證明文件（乳協或酪協）。6. 雇用特約獸醫師或獸醫師證明。7. 牧場記帳資料及資產負債表、損益表等。8. 畜牧場衛生管理工作紀錄簿）

　二、乳牛牧場規模及產能　　　　　　　　　共二聯「甲聯(紅)酪農、乙聯(藍)乳協」

　10. 牧場畜牧設施總面積：_______平方公尺（包括登記、租用地及其他）

　11. 牧草地面積：_______公頃（自有：____公頃、租用：____公頃）

　12. 牧場工作人員數：自家______人，外僱______人，共______人

　13. 年產乳量：_________公噸；契約年繳乳量：_________公噸

　　泌乳牛平均日產乳量：_______公斤 / 頭 / 日

　14. 在養情況（91年4月到92年3月平均）：

　　泌乳牛：______頭、乾乳牛：______頭、有孕女牛：______頭

　　六月齡以上女牛：____頭、六月齡以下女牛：____頭合計_______頭

　15. 91年4月到92年3月之平均配種牛群：________頭為人工授精；________頭為自然配種

　16. 新生仔母牛：年約_________頭；新生仔公牛：年約_________頭

　　淘汰牛：年約_________頭

　17. 草料種類

　　鮮草類：□盤固拉草□狼尾草□青刈玉米□尼羅草□其他__________

　　青貯類：□狼尾草□青刈玉米□其他__________

　　乾草類：□國產盤固拉草；進口乾草：□苜蓿草□梯牧草□百慕達草□燕麥草

　　　　　　 □其他__________

　18. 精料來源：□自混□購入□皆有