芻作專欄

國立屏東科技大學名譽教授吳永惠

一、前言
　　3～4月間發生了乳牛牛結核病案件（3縣市5乳牛場自同一不想繼續經營之乳牛場買入牛隻後，5場均被驗出有牛結核病陽性反應牛）。由此案件，心想為何每年農委會防檢局都有委由協會、專家學者和縣市防疫單位舉辦各種傳染病防疫講習或宣導，各縣市防疫機構也都有依法在強制執行牛結核病檢驗，為何還會發生這種事，值得酪農們、防疫機構和輔導單位加以深思檢討。然而，本文並不想就此個案做討論，而想利用此時機，對牛隻人畜共通傳染病做通盤之介紹，好讓酪農有所認識與知其防範之道，以免小者威脅到自己、家人或工作伙伴的健康，大者上了媒體，風吹草動，影響到全體酪農辛苦經營的收入。

二、何謂人畜共通傳染病
　　在自然情況下，任何可以由動物傳染給人，或由人傳染給動物的傳染病，都是人畜共通傳染病。通常大多以動物傳染給人的為主，因為動物生活衛生條件遠不如人，自群飼較易多頭發生傳染病。
　　在人畜共通傳染病中，有的會被列為法定傳染病，且加以分類（分級），以便政府主管機關依傳染病防治法做不同的風險管控措施，其中與牛較有關的有結核病（牛結核病）、Q熱、布氏桿菌病、鉤端螺旋體病、沙門氏菌感染症李斯特菌症弓形蟲感染症、炭疽病、庫賈氏病（新型庫賈氏病，牛海綿狀腦病）和裂谷熱（單夫谷熱）等等；然而尚有一些傳染病雖未被列為法定傳染病，但屬於人畜共通傳染病，如哺乳類披衣菌症（流產披衣體）、曲狀桿菌症（彎曲桿菌病）、皮癬菌症、隱孢子蟲症和牛羊肝吸蟲病等等。這些人畜共通傳染病有的會引起人下痢、流產、感冒樣發熱（圖1）、難治的膿瘍或肉芽腫病變（圖2），甚至腦膜炎、器官衰竭和死亡，但在牧場的工作環境下又防不勝防，因此我們酪農必須有所認知與防範。

圖1.一些人畜共通傳染病可引起人感冒樣症狀（發燒
       、頭痛、喉痛、關節痛、寒顫、咳嗽）及懷孕婦
       女的死流產，如Q熱、流產披衣體病、布氏桿菌
       病、水皰性口炎。慢性化有的會有心內膜炎、
       心肌炎、持續慢性疲勞症等難治之後遺症。

　圖2.痘病毒科感染之人畜共通傳染病司經
       　由人皮膚傷口，引起難治之肉芽腫樣
       　病變，如牛丘疹性口炎、偽牛痘、
       　牛豆。

三、牛隻人畜共通傳染病的分類與基本防範之道
　　人畜共通傳染病的分類法有很多種，為使大家更易體會與認識如何防範這些疾病，在此僅以牛隻疾病依疫區（病原潛伏地區）來加以說明。

1.	疾病潛伏於我們通常不會去旅行或不會自那些國家輸入動物之牛隻中：如我國法定人畜共通傳染病之里夫谷熱（裂谷熱），最近幾年僅限發於非洲和阿拉伯半島。臺灣在105年也檢驗相當多之牛、羊和蚊子而都呈陰性反應。因此，大致不必擔心會傳到台灣的牛隻。
2.	疾病潛伏於我們可能去旅行，但不會自那些國家輸入動物的牛隻中：如發生於中國大陸、東南亞、西南亞、中亞、中／南美洲的病毒性出血熱或立克次體病。只要我們出國不去接觸動物、不私帶生肉品，再靠政府（疾管署、防檢局）的把關，疫病大致也不會傳入台灣。
3.	疾病可能潛伏於可輸入我國之地區的牛隻或肉品中：如澳洲、紐西蘭、美國、加拿大、日本、歐洲。這些地區政府檢疫單位會遵循世界動物衛生組織之規定，並依疫病發生情形，規定各種輸入動物和動物產品之檢疫條件，如牛海綿狀腦病（BSE）、水？性口炎、牛布氏悍茵病、牛結核病、副結核病、Q熱、出血性敗血症、牛生殖道彎曲桿菌病、鉤端螺旋體病、狂犬病等。然而，每種潛伏期疾病的檢驗都有其空窗期或敏感度等之限制，因此買入牛隻後一定要隔離一段時間（數週～數月），除了進一步馴化牛隻合群性格外，還要仔細觀察牛隻有無顯現疾病之症狀，等一切沒問題，才可將新買的牛與既有牛群合群飼養。
4.	疾病可能潛伏於國內其它牛場之牛隻中：曾經數次碰過類似這次牛結核病案件，買入所謂「不想繼續養牛之牛場」的牛隻後，在第一次牛結核病檢驗時出現30頭以上陽性反應牛（損失估計至少200萬元），此類疾病除牛結核病外，尚有下述5類之常見疾病。因此在國內買牛，還是要仔細打聽賣方（畜主）的衛生觀念和牛場的衛生條件好不好，有沒有按部就班做檢驗，千萬別貪便宜就買，買入牛要隔離直到第一次檢驗後才可混群飼養。牛販的運牛車有沒有每次運送後徹底清洗消毒也要列入風險評估。
5.	疾病可能潛伏於自己牛場之牛隻中：如會引起流產之考克斯菌（Q熱）、流產披衣體和弓蟲，會引起下痢之副結核菌、隱孢子蟲和沙氏桿菌，在台灣的牛場普遍存在，依調查報告約一半以上的牛場本身就已存在這些病原，只是其感染在牛和人約60%以上會無症狀，所以並不被特別留意，然而一旦牛隻遭受各種緊迫（如分娩、分群）和不良衛生條件，則會引起暴發性流死產或仔牛下痢，而接觸人員也相對地處於被感染而發病之風險中。因為這些是代代相傳的病原，所以要逐漸降低這些疾病的危害，只能靠出生後仔牛立即隔離，高床飼養，餵予滅菌乳，以及檢驗與淘汰陽性反應牛來著手。

四、傳染途徑
　　牛隻人畜共通傳染病感染人的主要途徑有下列幾種，但有不少疾病會由多種途徑感染於人。我們具有這些知識，才能對人和牛的疾病傳播做最適當的防範與控制。

1.	呼吸道吸入感染：一些耐乾燥且耐乾熱的病原，可以在牛場環境中存活很久，再經由含菌埃塵被人或牛吸入而感染，尤其感染牛隻呼吸道的病原如牛結核菌，更可籍由飛沫（由呼氣、噴嚏、咳嗽噴出之飛沫，較重者會迅速落地再成為塵埃感染源，輕的飛末在空氣中僅短暫停留而僅感染近距離接觸者）、飛沫核（飛沫若脫水變輕則可漂流至遠處而傳染稱飛沫核）或／污染之塵埃傳染，而且只要吸入少量菌（1～10個）即可感染。又如Q熱之考克斯菌亦是耐乾燥和耐熱，感染牛／羊之胎盤每公克可含上億個菌，此外子宮排出物、糞尿和生乳等亦含有相當高之菌量，當分娩牛隻未加以隔離，有的看似健康牛隻所排出的胎盤即有此菌，就可直接感染其它接觸牛，或污染牛場環境再經由塵埃吸入感染牛或人（1～10個菌即會感染）。因此，這類疾病的牛隻防範重點要包括乾燥之走道、飼料槽、牆柱、設施等的清洗﹒消毒，一有發病牛土壤性運動場最好水泥化才易清洗﹒ 消毒，也較易斷絕病原之藕斷絲連。人的健康維護則首重處理病牛時最好戴口罩和平素的講究衛生。
2.	消化道食入感染：不少病原可在衛生條件不佳的牛場經常存在（如前述之Q熱考克斯菌、流產披衣體，還有弓蟲、鉤端螺旋體、各種細菌／原蟲），尤其消化道疾病之病原（如副結核菌、隱袍子蟲），再經由污染的飼料（包括哺乳仔牛的生乳）、飲水、糞尿／分泌物的舔砥等，經口食入感染於健康牛。人在接觸／處理病牛，或長期在污染的環境下工作時，尤其不重衛生下也會不知不覺經口食入感染。這類疾病的防範之道在人和牛都首重衛生條件與衛生環境的建構與遵循。
3.	傷口感染：包括皮膚和黏膜（口腔、結合膜）。這類病原如痘科病毒（牛痘、牛丘疹性口炎、偽牛痘）和各種細菌（如布氏桿菌、結核菌、乳房炎細菌），在人的皮膚和黏膜健全時通常不會經由皮膚或黏糢侵入，然而當皮膚或黏膜有創傷時（包括針頭刺傷），則可被感染而形成胃部病變或繼而全身感染。在牛隻有這類疾病發生時，接觸人員若皮膚有傷口，最好要戴手套來防範，或好好包紮傷口來預防感染，並注重接觸後的清洗消毒。
4.	媒介感染：包括蚊、蝨、蚤、蜱（壁蝨）或鼠類等，尤其吸血性者在感染牛隻之病原血症期，可媒介一些牛隻人畜共通傳染病給人，如病毒性出血熱（里夫谷熱等）、水皰性口炎和日本腦炎等。因此在牛隻有這類疾病時，除了加強環境衛生或媒介生物的捕捉（如捕蚊燈）以減少其數目外，也要特別留意來避免被其叮咬。