專題報導

　　小腸出血症 (Hemorrhagic Bowel Syndrome或Jejunal Hemorrhage Syndrome) 是一種致命的消化道疾病，雖然這個疾病早在1966年就曾經被報告過，但是在近十年來這個疾病的發生率有顯著提高的趨勢 (USDA, 2003; Wallace, 2004) 。近年來，小腸出血症嚴重傷害成年乳牛和肉牛的病例在不同的國家和區域不斷地被發現，這個隱形殺手造成極大的經濟損失，也引起學術界極大的關注。雖然，到目前為止對於這個疾病仍有許多不了解的地方，但是將目前所知的研究結果與業界一齊分享乃是當務之急。

　　由於小腸出血症是一種與營養攸關的疾病，筆者在工作的過程也多次和疑是此疾病的案例遭遇並且得到嚴重的教訓；拜這三年來多篇科學文獻發表之賜，筆者有機會對於這個疾病有進一步的了解，也斗膽'撈過界'為文討論疾病問題。祈請獸醫界賢達見諒並且不吝賜教。

　　小腸出血症在某些牧場只出現偶發的個案，但是有些案例是同ㄧ牧場在短短時間內大量的出現 (Kirkpatrick et al, 2001) 。被感染的通常是剛分娩或在高峰期的泌乳牛，泌乳後期或乾乳牛也會有偶發的案例出現，女牛被感染的案例則非常少見。主要的臨床症狀 (綜合各參考文獻中所列的症狀) 包括：乳量急遽下降、嚴重的厭食、精神不佳、昏睡、脫水、腹部脹痛、瘤胃蠕動停滯、耳朵與肢體末梢冰冷但是沒有體溫上升的現象、心跳與呼吸加速、糞便稀少或完全不排便，褐色或黑色血便 (圖一) 、猝死。小腸出血症的致死率相當高，在臨床症狀出現的24至36小時內有85-100％的牛隻會死亡 (Alekish, M.O., 2004；Kirkpartick, et. al., 2001) 。營養補充，藥物治療或手術治療都沒有明顯的效果 (Godden, S. & Ames, T., 2003；Abutarbush, 2002) 。水樣血便並非小腸出血症特有的臨床症狀，有些疾病 (例如：沙門氏菌、牛隻病毒性下痢、冬季赤痢、第四胃潰瘍) 或過量使用某些抗發炎藥品也都會造成水樣血便的現象，但是這些牛隻排便量明顯的要比感染小腸出血症的牛隻多 (Peek ＆ McGuirk, 2004；Wallace, 2004) 。

　　病理解剖的結果發現小腸的空腸部位有一段約5-15公分的黯紅到紫色的嚴重出血腫脹區域，有些個案會有一段以上的感染區域。由於腸道嚴重出血，凝血塊阻塞腸道，造成液體和氣體的累積 (圖二) (Abutarbush, 2002) ，因此牛隻有右腹部脹氣疼痛的現象，有些個案還可以在右腹部聽診時發現類似第四胃右側異位的迴音 (Abutarbush, S.M., 2002) 。

　　血液生化檢驗的結果顯示，血中葡萄糖與鎂有偏高的跡象，鈉、鉀、氯的濃度則偏低，牛隻呈現代謝性鹼中毒的狀態。許多被感染牛隻的血清酵素活性，包括:creatine kinase (CK) 、γ-glutamyl transfease (GGT) 、sorbitol dehydrogenase (SDH) 、aspartate aminotransferase (AST) 都偏高 (Abutarbush, 2002) 。


( 圖一 ) 直腸觸診時出現黑色血便。 (照片來源Dr. Radostits, WCVM)	( 圖二 ) 被感染牛隻的小腸出血腫脹，內腔被凝結的血塊阻塞。 (照片來源Dr. Philibert, WCVM)

　　根據USDA在2002年全美國的監控資料 (NAHMS) 以及Godden et. al. (2001) 針對美國明尼蘇達州牛場執業獸醫師的調查結果，下列因素可能是造成小腸出血症的危險因子：

　　最新發表的研究報告 (Berghaus et. al., 2005) 結果也和上述的調查結論吻合，該文獻認為大規模的牛場、使用外源性生長激素 (rBST) 、例行使用牛乳尿素氮 (MUN) 濃度調整日糧配方等追求較高產乳量的管理措施是造成小腸出血症的危險因子；該研究進一步指出增加高熱能飼料的餵飼量是所有危險因子最可能的共同路徑。

　　但是在詮釋這些調查數據時需要非常謹慎，例如：規模比較大的牛場或平均產乳量較高的牛場可能因為較好的管理制度，在牛隻猝死後比較會進ㄧ步解剖來追查病因；大規模的牛場病例較多也可能只是因為牛隻較多所致。因此，這些危險因子與小腸出血症的相關性在未來還需要進ㄧ步的研究。

1.	牛隻的產次：比較常發生在二產以上的經產牛。
2.	牧場規模：泌乳牛頭數超過100頭的牛場發生率較高。
3.	泌乳期：泌乳期最初100天的發生率較高。
4.	餵飼系統：使用完全混合日糧 (TMR) 的牛群發生率較高。
5.	產乳量：平均產乳量越高的牛場，曾經出現案例的比例越高。
6.	季節：秋天和冬天的發生率較高。