附件一、種畜禽輸入同意文件申請書

申請書

     ，母：    頭(隻)，合計：       頭(隻) ，供自行飼養繁殖之用。該批        將飼養於

(詳註確實地址)，並願遵守承諾，輸入後追蹤檢疫期間六個月內，如需移動，必先報請所轄縣(市)政府核備，違者願接受停止進口申請二年之處分。茲檢送 □ 申請書  □ 國外報價單影本  □ 畜牧場登記證書影本  □血統證明書或切結書 (種用之牛、羊、豬、鹿) 各三份，敬請核發輸入同意文件，以便辦理輸入。

此致

縣 (市) 政府

財團法人中央畜產會

核轉

行政院農業委員會

　　　　公司名稱：

　　　　負責人：

　　　　地址：

　　　　電話：

營利事業統一編號：

　　　　畜牧場名稱：

　　　　畜牧場登記證書字號：

　　　　登記地址：

　　　　通訊處 ：

　　　　電話：

行政院農業委員會輸入同意函，請□郵寄，□自取 (請擇一畫勾) 。

中  華  民  國   　　　年　　  月　　   日