九 十 一 年 度 乳 牛 牧 場 評 鑑 申 請 表

一、基本資料　　　　　　　　　　　　　　　　填表日期：中華民國____年____月____日

1. 酪農姓名： 2. 契 約 乳 廠 ： 　
3. 牧場名稱： 　 　
4. 場　　址： 　 　
5. 住　　址： 　 　
6. 電　　話： （住家）： 縣 鄉鎮市 村 里 路 弄 號 樓 （牧場）：
　 （傳真）： （行動）：
7. □畜牧場登記證字號： 　 　
　□土地作畜牧設施容許使用核准文件字號： 　 　
8. 專任（特約）獸醫師姓名： 　 聯絡電話：
　執業執照字號： （請附契約書） 　 　
9. 隸屬輔導單位（鄉公所、農會、合作社）： 　 　
　聯絡人：__________________ 　聯絡電話：_________________

　共二聯「甲聯 ( 紅 ) 縣政府、乙聯 ( 藍 ) 乳協 」

二、乳牛牧場規模及產能　　　　　　　　　　填表日期：中華民國____年____月____日

10. 

 牧場畜牧設施總面積：___________平方公尺

11.

 牧草地面積：__________公頃

12.

 牧場工作人員數：自家______人，外僱______人，共______人

13.

 年產乳量：_________公噸； 契約年繳乳量：_________公噸泌乳牛平均日產乳量：_______公斤 / 頭 / 日

14. 

 在養情況（90年4月到91年3月平均）：（明細如次頁基本資料紀錄表）
泌乳牛：______頭、乾乳牛：______頭、有孕女牛：______頭、六月齡以上女牛：____頭、六月齡以下女牛：____頭 合計______頭

15. 

 九十年度配種牛群：______頭為人工授精；______頭為自然配種

16.

 新生仔母牛：年約_________頭；新生仔公牛：年約_________頭；淘汰牛：年約_________頭；淘汰母牛：年約_________頭

17.

 草料種類
鮮草類：□盤固拉草□狼尾草□青刈玉米□其他________
青貯類：□狼尾草□青刈玉米□其他________
乾草類：□國產盤固拉草；進口乾草：□苜蓿草□梯牧草□百慕達草□燕麥草□其他________

18. 

 精料來源：□自混□購入□皆有

共二聯「甲聯(紅)縣政府、乙聯(藍)乳協」