國立嘉義大學獸醫學系 鐘翎真、詹昆衛＊
＊kwchan@mail.ncyu.edu.tw
■ 前言
母羊流、死產是飼養管理上備受關注的議題，因其不只造成可觀的經濟損失，還會帶來公共衛生的風險。本文主要探討羊的感染性流產，接續上篇的流產披衣菌，此篇介紹Ｑ熱—一個台灣常見、會導致羊流產的人畜共通傳染病。
Ｑ熱的病原為貝氏考克斯菌（Coxiella burnetii），屬於立克次體科、絕對細胞內寄生的細菌，因此無法進行人工培養增殖。此病最早發現於1935年的澳洲的屠宰場工人，所以稱為「屠宰場熱」，現在 Ｑ熱已經遍及全球。至於「Ｑ熱」一名的由來，則是因為當時還不曉得病因，故以「疑問(query)」的Ｑ字簡稱之。
■ 傳染途徑
貝氏考克斯菌的宿主範圍相當廣，牛、羊、狗、鳥及野生動物都是此菌的帶原者（carriers），其中牛、羊為最主要的宿主，人類的感染也最常由牛、羊等家畜動物而來。對家畜動物而言，壁蝨（硬蜱為主）可能是最主要的傳染源，因為壁蝨是此菌的自然保菌宿主（natural reservoirs），可藉由叮咬與蟲體排泄物感染家畜（圖1）。此外，吸入傳染、飛沫傳染、食入傳染（食用遭汙染的乳汁與肉品）、直接接觸（包括接觸感染動物的流產胎與生殖道分泌物、性行為等）或間接接觸（共同飲食或共用保定器具）皆有可能發生。再次強調，人類可以藉由上述所有途徑感染 Ｑ熱。
接觸動物的工作者為感染的高風險族群，舉凡獸醫師、畜牧業者、皮毛業者、屠宰場與實驗室人員等，皆不得掉以輕心。因為Q熱可以透過空氣、食物與壁蝨傳播，因此就算沒有直接有動物接觸史亦無法排除 Ｑ熱感染的可能。
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圖1. Q熱的傳染途徑，此病主要傳播途徑可粗分為家畜動物（domestic cycle）與野生動物食物鏈（predator cycle）兩條路徑，家畜動物為感染人類的主要路徑。Q熱亦可以在人與人之間傳播（輸血、性行為或垂直傳染）。 圖片來源：Celina SS, Cerný J. Coxiella burnetii in ticks, livestock, pets and wildlife: A mini-review. Front Vet Sci. 2022 Nov 11;9:1068129. |
■ 臨床症狀與病變
一、母羊懷孕末期流產
對Ｑ熱具感受性的懷孕母羊在感染後屬於急性型，會引發胎盤炎，進而導致懷孕末期流產。流產前可能完全沒有徵兆，直到流產前1-2天母羊可能才會表現出厭食、抑鬱。至於緊迫、過度密飼以及營養不良則為促成臨床症狀發生的不良因子。而未懷孕的母羊則不會有臨床症狀出現。
胎盤的肉眼病變與流產披衣菌相似：胎盤增厚，胎盤子葉（cotyledons）與子葉間組織出現白色針點樣病灶，由顯微病變可知上述白色病變區為壞死與礦化（mineralization），為壞死性胎盤炎。（圖2）胎兒一般不會有肉眼病變。
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圖2.圖3. 左圖可見 Ｑ熱導致壞死性胎盤炎。肉眼可見子葉上與其周圍針點樣的黃白色病灶與增厚、不透明的子葉間組織。右圖可見子葉間組織被一些黃棕色的塊狀滲出物覆蓋，子葉的周圍呈現黃棕色（可能為壞死），中間呈斑駁樣的紅棕色（可能為鬱血、有滲出物）。 圖片來源：https://www.cfsph.iastate.edu/diseaseinfo/disease-images/?disease=q-fever |
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二、不孕症與子宮炎
與上一篇提及的流產披衣菌不同，感染Ｑ熱的懷孕母羊在第一次流產後可能會繼續發生流產（註：母羊在感染流產披衣菌而導致流產後，接下來再次懷孕、生產可能正常）。由急性型轉變為亞臨床型的個體可能發生不孕、子宮內膜炎等繁殖障礙問題。
三、人畜共通風險
人類感染Ｑ熱多為不顯性感染，亦即沒有明顯臨床症狀，若有症狀則可分為急性期與慢性期。急性期主要的臨床症狀為突然高燒，可能伴隨、頭痛、噁心、嘔吐、肌肉痠痛等非特異性的症狀，甚至合併肺炎或肝炎，在台灣，肝炎、黃疸較為常見。少數病患在急性期過後會轉為慢性期，臨床症狀以心內膜炎與血管炎為主，有心血管病史、癌症、懷孕的病患為慢性 Ｑ熱的風險族群。懷孕中的婦女感染此病有流、死產與早產的風險。
■ 診斷
對Ｑ熱具感受性的懷孕母羊在感染後屬於急性型，會引發胎盤炎，進而導致懷孕末期流產。
可以透過胎盤檢查、血清學、ELISA與PCR等技術進行診斷。因為感染Q 熱的羊不一定會流產，也就是說雖然此羊有感染貝氏考克斯菌，但此菌並非造成其流產的原因，所以單就PCR或血清學檢查的陽性結果無法確診流產原因。宜搭配胎盤的組織病理切片、免疫組織化學染色或特殊染色(Gimenez stain 或Giemsa stain) ，若發現大量菌體，就能做更精確的診斷。須排除其他同樣造成流產鑑別診斷，包括布氏桿菌、弓蟲、彎曲桿菌與披衣菌。
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圖4.圖5. 胎盤H&E染色，可見滋養層細胞（trophoblast）的細胞質內有大量嗜鹼性、外觀呈泡沫樣（bubbly）的貝氏考克斯菌包涵體。 圖片來源：https://www.askjpc.org/wsco/wsc_showcase2.php?id=ekczUmF3NklDUVpnSXNpZG1nc01wUT09 |
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■ 預防與治療
一、淘汰感染的羊隻
羊隻一旦感染Ｑ熱會終身帶原，且會持續的排菌。故須定期進行Ｑ熱檢測並隔離異常流產的母羊，牧場若有Ｑ熱疫情，需淘汰罹病的個體。Ｑ熱屬於第四類法定傳染病，診斷後須在一週內通報所在地動物防疫機關。
二、妥善處裡流產胎與胎兒
牧場人員應著口罩、手套與防護衣物，盡速將流產胎、胎盤、羊水經妥善焚燒後掩埋，避免其他動物接觸流產胎，結束後須確實消毒環境、衣物。
三、生物安全
新進羊隻須隔離檢疫，檢驗Ｑ熱陰性再進入羊群中。務必進行壁蝨防治、防止野生動物（包括流浪犬貓）進入牧場。避免飲用未經巴斯德滅菌的生乳。
消毒方面須特別注意，因為貝氏考克斯菌具有芽孢樣的構造，對於熱、乾燥環境與消毒劑的耐受性高，在環境中可以穩定存活。可用1:100稀釋的漂白水或是5%的雙氧水進行消毒，注射用具或其他器械應煮沸進行高溫滅菌。
四、疫苗注射與抗生素使用
目前Ｑ熱疫苗無法預防感染，只有可能減少流產與排菌的發生。也沒有證據顯示使用四環素（tetracycline）治療動物的Ｑ熱是有效的，可能只能抑制感染，不能徹底排除病原，加上有造成細菌抗藥性的隱憂，所以不會特別建議使用抗生素。
■ 參考資料
1. Pugh D. G. & Baird A. N. (2012). Sheep and Goat Medicine (2nd ed.). Elsevier/Saunders.
2. 人畜共通傳染病臨床指引(第二版).2009. 行政院衛生署疾病管制局,中華民國比較病理學會,台灣感染症醫學會,台灣醫院感染管制學會.
3. Celina SS, Cerný J. Coxiella burnetii in ticks, livestock, pets and wildlife: A mini-review. Front Vet Sci. 2022 Nov 11;9:1068129.
4. Ｑ熱防治宣導單張 108 年 12 月 4 日修正版本
5. https://www.askjpc.org/wsco/wsc_showcase2.php?id=ekczUmF3NklDUVpnSXNpZG1nc01wUT09
6. https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/412rySjzH51FIz566Z8hRw
7. https://rumdise.nvri.gov.tw/fmodule/disSheet.aspx?id=0Iz6PNGrEVs%3D